O que é o prepúcio?
O prepúcio é aquela camada de pele retrátil que fica na ponta do pênis. Ele é uma espécie de capa de proteção da glande, conhecida popularmente como cabeça do pênis.
O prepúcio começa a ser formado já nas primeiras semanas de desenvolvimento do feto. Desde o nascimento até os primeiros anos de vida do homem, o prepúcio encontra-se aderido à glande, um processo chamado de fimose fisiológica.
Com o crescimento do pênis, a região interna do prepúcio vai se desprendendo gradualmente da glande, até ela se tornar totalmente retrátil.
Não é necessário forçar o descolamento do prepúcio nas crianças, pois o mesmo ocorre naturalmente com o passar dos anos. A fimose fisiológica desaparece espontaneamente em 90% dos casos até os 3 anos de idade e em 99% até a adolescência.
Portanto, nas crianças mais velhas e nos adultos, o esperado é que o prepúcio encubra todo o pênis quando ele está flácido, mas se retraia, expondo a glande quando o mesmo está ereto.
O que é a fimose?
A fimose ocorre quando não é possível retrair o prepúcio e expor completamente a glande. Mesmo com o pênis ereto, a glande não fica exposta, como exemplificado na ilustração abaixo.
A fimose pode surgir de três formas:
Fimose fisiológica
Como já referido, é normal nascer com o prepúcio aderido à glande. Como o passar dos anos, porém, essas aderências vão se rompendo e a retração do prepúcio torna-se fácil e indolor.
Nos primeiros anos de vida, a fimose infantil não é um problema, exceto nos casos em que a pouca retração do prepúcio condiciona uma má higiene da glande e repetidas infecções locais, chamadas de balanopostites (infecção da glande + prepúcio).
Cerca de 1% dos homens chega à adolescência sem nunca ter conseguido retrair completamente o prepúcio, mantendo sua fimose infantil. Esses casos normalmente têm origem nas fimoses patológicas.
Fimose patológica
A perpetuação da fimose infantil costuma ocorrer por dois motivos:
- Infecções ou inflamações da glande e do prepúcio durante a infância que provocaram cicatrizes e novas aderências no prepúcio.
- Pais que tentaram retrair à força a pele do pênis e acabaram por provocar pequenas roturas e esgarçamentos no prepúcio, gerando novas cicatrizes e aderências.
Para se evitar a fimose patológica é importante manter o pênis sempre bem limpo — principalmente na região que fica escondida pela capa de pele — e evitar a retração forçada do prepúcio. Lembre-se, a fimose infantil resolve-se naturalmente em 99% dos casos.
Fimose do idoso
Idosos também podem desenvolver fimose devido à perda de elasticidade da pele que recobre o pênis e pela ausência ou baixa frequência de ereções.
Sintomas
A fimose é por definição um prepúcio que não se retrai adequadamente. Existem graus variados de fimose, que vão desde aquelas com retração parcial até obstruções completas, nas quais nem sequer é possível ver o meato uretral, orifício na ponta do pênis por onde sai a urina.
A dificuldade de retrair o prepúcio pode ser classificada em 5 graus:
- Retração total do prepúcio, porém com compressão abaixo da glande (situação de risco para parafimose).
- Exposição apenas parcial de glande por aderência patológica do prepúcio.
- Recuo pequeno do prepúcio, permitindo exposição apenas do meato uretral.
- Retração mínima, sem haver exposição da glande ou do meato.
- Absolutamente nenhuma retração do prepúcio.
Quanto mais intenso for o grau da fimose, maiores são os riscos de complicações. Entre as mais comuns podemos citar:
- Ereções dolorosas.
- Balanopostites.
- Infecção urinária.
- Disúria (dor para urinar).
- Hematúria (sangue na urina).
- Jato urinário fraco.
- Expansão do prepúcio em forma de balão durante a micção.
Parafimose
A parafimose ocorre quando o prepúcio consegue ser retraído até depois da glande, mas não consegue retornar ao seu ponto de origem, causando estrangulamento e obstrução do fluxo sanguíneo.
Ao contrário da fimose, a parafimose é uma emergência médica que, se não for tratada a tempo, pode causar necrose da pele ou gangrena do próprio pênis nos casos mais graves.
Entre os fatores de risco para a parafimose os principais são:
- Fimose, principalmente de grau 1.
- Balanopostite.
- Traumas do pênis.
- Implantação de piercings que atrapalhem a movimentação do prepúcio.
Ocasionalmente, a parafimose pode surgir após uma relação sexual, principalmente quando o homem não limpa o pênis e não retorna o prepúcio ao local correto após o mesmo ficar flácido. Há casos em que o paciente dorme imediatamente após uma relação sexual e acorda com uma parafimose.
A parafimose também pode surgir em crianças com fimose fisiológica nas quais os pais impacientes tentaram reduzir a fimose de modo equivocado, causando uma retração permanente do prepúcio e compressão dos vasos sanguíneos e linfáticos do pênis.
Sintomas da parafimose
Edema da glande e intensa dor peniana são os dois sintomas mais comuns da parafimose.
Um intenso inchaço no sulco coronal, região logo abaixo da glande, é outro sinal bastante comum, como exemplificado na ilustração abaixo.
Se o atendimento não for rápido, a glande pode começar a ficar arroxeada devido à isquemia do tecido peniano. Obstrução urinária também é comum nos casos mais graves.
Tratamento
Todos os casos de fimose após os 3 anos de idade devem ser avaliado por um médico urologista. Se não houver complicações, geralmente o médico sugere aguardar até os 7 anos.
A redução manual do prepúcio é suficiente para corrigir a fimose na imensa maioria dos casos, mas ela deve ser feita preferencialmente após a orientação de um profissional para minimizar o risco de lacerações e transformação da fimose fisiológica em patológica.
A forma mais habitual de redução manual é feita por meio de exercícios específicos de retração do prepúcio e aplicação local de pomadas à base de corticoides. Betametasona (0,05%), triancinolona (0,01 a 0,5%) ou fluticasona (0,05%) são as pomadas mais utilizadas.
Cirurgia
Nos pacientes com mais de 7 anos ou que apresentem infecções de repetição, a cirurgia para correção da fimose pode ser uma alternativa, caso o tratamento com exercícios e pomadas de corticoides não tenha sido eficaz após 6 semanas.
A cirurgia mais utilizada é a circuncisão, pois ela, ao mesmo tempo, corrige o problema e ainda impede a sua recidiva. Explicamos a circuncisão com detalhes no artigo: Circuncisão – Riscos e benefícios.
Tratamento da parafimose
Como já referido, a parafimose é uma urgência e deve ser reduzida o mais rápido possível.
Se não houver sinais de necrose, a redução do prepúcio pode ser feita manualmente, geralmente sob algum grau de anestesia.
Por outro lado, se já existirem sinais de isquemia, ou se a redução manual não for efetiva, o paciente deve ser encaminhado de forma urgente para cirurgia.
Perguntas frequentes
O que é a glande?
A glande é a parte arredondada e sensível na ponta do pênis, também conhecida como cabeça do pênis. Ela é coberta pelo prepúcio.
O que é prepúcio?
O prepúcio é a pele que cobre e protege a glande (cabeça do pênis). Ele pode ser retraído para expor a glande, mas em alguns casos, como na fimose, essa retração é difícil ou impossível.
Como saber se tenho fimose?
A fimose é a dificuldade ou impossibilidade de retrair o prepúcio e expor a glande. Os principais sinais incluem:
✔ Dificuldade ou dor ao puxar a pele para trás.
✔ Higiene prejudicada devido ao acúmulo de secreções.
✔ Inchaço, vermelhidão ou dor ao urinar ou ter relações.
Portanto, se você não consegue puxar totalmente a pele que recobre a cabeça do pênis, isso indica que você tem fimose.
Com quantos anos a fimose sai naturalmente?
A fimose fisiológica é comum em bebês e tende a desaparecer naturalmente com o tempo.
✔ Recém-nascidos: quase todos têm fimose, pois o prepúcio ainda está aderido à glande.
✔ Até os 3 anos: a pele começa a se soltar gradualmente.
✔ Até os 5-7 anos: a maioria dos meninos já consegue retrair o prepúcio completamente.
✔ Até a adolescência (10 a 17 anos): em alguns casos, a fimose pode persistir, mas costuma resolver-se sozinha.
Se houver dificuldade persistente, dor ou infecções frequentes, um urologista deve ser consultado para avaliar a necessidade de tratamento.
Como é feita a cirurgia de fimose?
A cirurgia para fimose, chamada postectomia ou circuncisão, é um procedimento simples e rápido, geralmente realizado com anestesia local ou geral.
Passo a passo do procedimento:
1. Anestesia: local (com sedação) ou geral, dependendo da idade do paciente.
2. Remoção do prepúcio: o excesso de pele que impede a retração é cortado.
3. Sutura: pequenos pontos absorvíveis são dados ao redor da glande.
4. Curativo: a região é protegida para evitar infecção e reduzir o inchaço.
Pós-operatório:
✔ Dor leve e inchaço nos primeiros dias.
✔ Cuidados com a higiene e uso de pomadas cicatrizantes.
✔ Evitar relações sexuais e masturbação por cerca de 4 semanas.
A recuperação completa ocorre em 2 a 4 semanas, e os pontos caem sozinhos.
O que é parafimose?
A parafimose ocorre quando o prepúcio (pele que cobre a glande) é retraído e não consegue voltar à posição normal, ficando preso atrás da glande. Isso pode causar inchaço, dor intensa e diminuição da circulação sanguínea, podendo levar a complicações graves se não for tratado rapidamente.
A parafimose é uma emergência médica e exige atendimento imediato para evitar danos ao pênis. O tratamento pode incluir manobras para reposicionar o prepúcio ou, em casos graves, cirurgia.
Quem tem fimose pode ter relação sexual?
Sim, quem tem fimose pode ter relações sexuais, mas em alguns casos pode haver dor, desconforto ou dificuldade na penetração, especialmente se o prepúcio for muito apertado e não retrair completamente. Além disso, a fimose pode aumentar o risco de pequenas fissuras, inflamações e infecções.
Quem tem fimose ejacula mais rápido?
Não há necessariamente uma relação direta entre fimose e ejaculação precoce, mas alguns homens com fimose podem ter maior sensibilidade na glande, o que pode contribuir para uma ejaculação mais rápida. Isso acontece porque, em quem tem fimose, a glande fica menos exposta ao longo da vida, tornando-a mais sensível ao contato durante o sexo.
Referências
- Phimosis – University of California San Francisco.
- Phimosis in Children – ISRN urology.
- Phimosis and Paraphimosis – Medscape.
- Care of the uncircumcised penis in infants and children – UpToDate.
- Paraphimosis: Clinical manifestations, diagnosis, and treatment – UpToDate.
Autor(es)
Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.
