Minipílula anticoncepcional: como tomar, tipos e efeitos colaterais

Introdução

A pílula anticoncepcional é uma forma de controle de natalidade disponível no mercado desde a década de 1960.

No início, as pílulas continham grandes quantidades dos hormônios progesterona e estrogênio, o que era responsável pela alta taxa de efeitos colaterais, incluindo alguns graves, como trombose, AVC e doenças cardiovasculares.

Desde a década de 1980, porém, a quantidade de hormônios presente na pílula anticoncepcional vem diminuindo progressivamente, principalmente a concentração dos estrogênios. O objetivo atual é obter uma contracepção eficaz com a menor quantidade possível de hormônios.

Essa procura por anticoncepcionais orais que contenham a menor quantidade de hormônios sem perder a eficácia contraceptiva deu origem a chamada minipílula, uma pílula anticoncepcional composta apenas pelo por derivados do hormônio progesterona. A minipílula, ao contrário dos anticoncepcionais orais tradicionais, não contém o hormônio estrogênio em sua fórmula.

Neste artigo abordaremos exclusivamente a minipílula, incluindo explicações sobre as opções comercialmente disponíveis, formas de uso, indicações e efeitos colaterais.

O que é a minipílula?

Conforme referido na introdução deste artigo, a minipílula é uma pílula anticoncepcional composta exclusivamente pelo hormônio progestina, que é a forma sintética da progesterona.

A lógica por trás do desenvolvimento da minipílula é permitir que as mulheres consigam ter um anticoncepcional em comprimidos que seja eficaz, mas que não possua o hormônio estrogênio, responsável pela maioria dos efeitos colaterais indesejáveis das pílulas tradicionais (leia: 10 Efeitos colaterais da pílula anticoncepcional).

No Brasil, existem 3 formulações diferentes de minipílula, cada uma com uma progestina diferente:

• Noretisterona 0,35 mcg (nomes comerciais: Norestin, Micronor).
• Desogestrel 0,075 mcg (nomes comerciais: Cerazette, Nactali, Juliet, Kelly).
• Linestrenol 0,5 mcg (nomes comerciais: Exluton).

Exceto pelo Linestrenol, as outras duas progestinas também podem ser encontradas em anticoncepcionais tradicionais, junto com estrogênio, como são os casos do Mesigyna (estradiol + noretisterona) e do Femina (etinilestradiol + desogestrel), por exemplo.

Como funciona?

A minipílula exerce seu efeito contraceptivo de várias formas. Assim como na pílula de estrogênio e progesterona, a minipílula também age impedindo a ovulação. Porém, esse efeito supressor da ovulação da pílula só de progestina é bem mais fraco que os dos anticoncepcionais tradicionais.

A minipílula tem sucesso como método contraceptivo porque ela exerce pelo menos mais dois efeitos sobre o sistema reprodutor feminino, além da supressão da ovulação. São eles:

• A pílula de progesterona torna o muco cervical mais espesso, dificultando a vida dos espermatozoides, que não conseguem chegar às trompas para encontrar o óvulo.
• Mesmo que a mulher ovule e o espermatozoide consiga chegar ao óvulo para fecundá-lo, a minipílula também age tornando a parede interna do útero mais fina, dificultando a implantação do óvulo fecundado, impedindo assim o início de uma gravidez.

Portanto, para que a minipílula falhe, são necessárias, pelo menos, 3 falhas consecutivas no seu mecanismo de ação. Quando tomada corretamente, a taxa de sucesso chega a ser de 99%.

Na prática, porém, a taxa de sucesso da minipílula fica ao redor de 92%. O problema não é propriamente falha da pílula de progesterona em si, mas sim erros das pacientes em tomar a pílula corretamente.

Como veremos a seguir, para a minipílula funcionar, ela exige um pouco mais de disciplina em relação aos horários de toma que as pílulas tradicionais.

Quem deve tomar?

A minipílula pode ser tomada por praticamente todas as mulheres que procuram um método contraceptivo. Todavia, ela é especialmente útil para aquelas mulheres com maior risco de efeitos colaterais causados pelo estrogênio. Exemplos desta situação são as mulheres com mais de 35 anos, fumantes, hipertensas, com sobrepeso, diabéticas, que têm enxaqueca e mulheres com maior risco de eventos trombóticos.

A minipílula não aumenta o risco cardiovascular nem facilita o desenvolvimento de tromboses. Ela também não provoca enxaquecas, não costuma alterar a libido nem provocar ganho de peso na maioria das mulheres.

A minipílula também pode ser utilizada durante o aleitamento materno, pois ela não interrompe a produção de leite e não faz mal ao bebê. Explicaremos mais adiante como as lactantes devem tomá-la.

A pílula de progestina não deve ser indicada para mulheres que tenham problemas de falta de disciplina com medicamentos. Se você é daquelas pessoas que vive esquecendo a hora dos remédios ou que frequentemente falha a toma da pílula convencional, a minipílula não é uma boa opção. Nestes casos, o DIU é uma alternativa muito melhor.

Como tomar?

A minipílula pode ser iniciada em qualquer momento do ciclo menstrual, porém, o mais indicado é que a cartela seja iniciada no primeiro dia do ciclo, ou seja, no primeiro dia da menstruação. Se a pílula de progesterona for iniciada no primeiro dia do ciclo, o seu efeito contraceptivo é imediato, não havendo necessidade do uso de um método contraceptivo complementar, como a camisinha.

Se, por outro lado, a minipílula for iniciada em qualquer outro dia do ciclo, o ideal é usar camisinha nos 7 primeiros dias, caso você tenha relações sexuais. É provável que a partir do 2º dia de pílula você já esteja protegida, mas por segurança, sugerimos 7 dias de intervalo.

A minipílula deve ser tomada de forma ininterrupta. Cada cartela possui 28 comprimidos e não há pausa entre uma cartela e outra. A minipílula deve ser tomada na mesma hora todos os dias. Essa é a sua principal desvantagem. Um simples atraso de mais de 3 horas é suficiente para a pílula perder o seu efeito protetor.

Efeitos colaterais

O principal efeito colateral da minipílula é a irregularidade menstrual. Em algumas mulheres pode haver perdas isoladas de sangue ao longo ciclo ou ciclos menstruais com calendário completamente imprevisível. As irregularidades menstruais são mais comuns naquelas mulheres que não tomam a minipílula na mesma hora todos os dias.

A maioria das mulheres que toma a pílula de progesterona continua a menstruar, geralmente de forma regular, mas o fluxo reduzido. Muitas mulheres referem que a minipílula “melhora” sua menstruação, pois ela reduz o tempo de sangramento, o volume de sangue perdido e as cólicas menstruais.

Há casos, porém, de aumento do fluxo menstrual com o uso da pílula de progesterona. Alterações da menstruação são a principal queixa das usuárias da minipílula.

Outro efeito colateral possível é a acne. Esse efeito é muito individual, mas nas mulheres que já têm problemas com acne, a minipílula pode agravar o quadro.

Dor de cabeça e náuseas também podem surgir em algumas pacientes após o início do medicamento.

Dúvidas comuns

---

Referências

• Progestin-only pills (POPs) for contraception – UpToDate.
• Progestin-Only Hormonal Birth Control: Pill and Injection – American College of Obstetricians and Gynecologists.
• Estrogen-free oral hormonal contraception: benefits of the progestin-only pill – Women’s health.
• Progestin-Only Pills – Centers for Disease Control and Prevention.
• Progestin-only oral contraception: a comprehensive review –
  Contraception.
• Speroff L, Darney P. A Clinical Guide for Contraception, 4th ed, Williams and Wilkins, Baltimore 2005.

---