Aneurisma: o que é, causas, sintomas e tratamento

O que é um aneurisma?

Aneurisma é uma dilatação de um vaso sanguíneo causada por uma fragilidade da sua parede. Essa fraqueza ocorre habitualmente por doença do vaso, que perde sua elasticidade e torna-se mais frágil.

O grande problema do aneurisma é o risco de ruptura e perda maciça de sangue. Obviamente, quanto maior for o tamanho do aneurisma, maior é o seu risco de ruptura.

Qualquer vaso pode apresentar uma dilatação aneurismática, porém, os dois locais mais comuns são a artéria aorta e os vasos cerebrais, dois vasos de imensa importância no corpo e que podem provocar quadros catastróficos quando seus aneurismas rompem.

Falamos especificamente do aneurisma cerebral e da aorta nos seguintes artigos:

• Aneurisma da aorta abdominal.
• Aneurisma cerebral.

O que é um aneurisma dissecante?

Os nossos vasos são compostos por três camadas de músculos. A dissecção ocorre por uma fraqueza na camada em contato com sangue, criando um falso trajeto entre as camadas da artéria. Conforme o tempo passa, a pressão do sangue vai rasgando esse vaso em todo seu comprimento. O sangue passa a seguir dois caminhos, a luz verdadeira do vaso e a luz falsa.

O aneurisma dissecante é uma emergência médica, pois o seu risco de ruptura é imenso.

Além da ruptura, os aneurismas também oferecem risco de formação de trombos em seu interior. Os trombos podem ocluir o vaso ou embolizar para locais distantes.

Causas

Os principais fatores de risco para o surgimento de uma dilação aneurismática são:

• Tabagismo.
• Obesidade.
• Sexo masculino.
• Colesterol alto.
• Hipertensão arterial.
• Idade avançada.
• História familiar.

Algumas doenças aumentam o risco da formação de aneurismas, as mais comuns são:

• Síndrome de Marfan.
• Síndrome de Ehlers-Danlos.
• Doença renal policística autossômica dominante.
• Síndrome de Moyamoya.

Sintomas

Em geral, os aneurismas são assintomáticos. Os sintomas só costumam surgir quando o aneurisma está crescendo rapidamente, dissecando ou em vias de romper.

• A dissecção do aneurisma da aorta torácica causa uma intensa dor no perto, do tipo pontada, com irradiação para o meio das costas. O doente normalmente fica muito agitado, suado e hipotenso. O quadro clínico pode lembrar o do infarto (leia : Sintomas do infarto agudo do miocárdio).
• Aneurismas de aorta abdominal causam os mesmos sintomas, porém, localizados na região abdominal.
• O aneurisma cerebral que está prestes a romper costuma se manifestar como uma dor de cabeça intensa, normalmente a pior dor de cabeça da vida do paciente. A dor pode vir acompanhada de sinais neurológicos semelhantes ao de um AVC.

Em geral, os aneurismas são complicações graves e a cirurgia é a única forma disponível de tratamento.

Diagnóstico

A detecção precoce de aneurismas é crucial para prevenir complicações graves. Os principais métodos de diagnóstico incluem:

• Ultrassonografia: frequentemente usada para detectar aneurismas abdominais. Não serve para aneurismas cerebrais.
• Tomografia Computadorizada: a TC fornece imagens detalhadas e pode medir com precisão o tamanho e a localização do aneurisma. É especialmente útil na avaliação de aneurismas torácicos e abdominais. Sua maior desvantagem é utilizar radiação ionizante para gerar as imagens.
• Ressonância Magnética (RM): a RM fornece imagens detalhadas sem o uso de radiação ionizante. A angio-RM é particularmente eficaz na visualização de aneurismas cerebrais.
• Angiografia: considerada o padrão-ouro para a avaliação de aneurismas cerebrais, a angiografia envolve a injeção de contraste em uma artéria, seguida por uma série de raios-x para visualizar o fluxo sanguíneo e detectar anomalias.

Tratamento

O tratamento do aneurisma varia de acordo com o seu tamanho e localização.

Na maioria dos casos, a correção é feita por meio de cirurgia. Porém, se o aneurisma for pequeno, não estiver crescendo rapidamente e apresentar baixo risco de ruptura, o tratamento pode ser conservador, com acompanhamento anual do aneurisma através de exames de imagem.

As principais abordagens incluem:

• Cirurgia aberta: indicada para aneurismas grandes ou com alto risco de ruptura. A parte dilatada do vaso é removida e substituída por um enxerto sintético. Esse procedimento é mais invasivo e requer uma recuperação mais longa.
• Reparo endovascular: menos invasivo, envolve a inserção de um stent-graft (endoprótese) através de uma pequena incisão na virilha. O stent é guiado até o local do aneurisma, onde é expandido para reforçar a parede do vaso. Esse método tem uma recuperação mais rápida e é frequentemente usado para aneurismas aórticos.
• Tratamento conservador: para aneurismas pequenos e de baixo risco, pode-se optar por monitoramento regular com exames de imagem anuais. Mudanças no estilo de vida e controle rigoroso dos fatores de risco, como cessação do tabagismo, controle da pressão arterial e colesterol, são fundamentais.
• Medicação: em alguns casos, medicamentos podem ser prescritos para controlar a pressão arterial e reduzir o risco de crescimento do aneurisma. Beta-bloqueadores e inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA) são exemplos de medicamentos usados para esse fim.
• Intervenções emergenciais: em caso de ruptura ou dissecção, o tratamento é emergencial e pode incluir cirurgia imediata para reparar o vaso danificado e estabilizar o paciente.

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Referências

• What is an Aneurysm? –  American Heart Association.
• Overview of abdominal aortic aneurysm – UpToDate.
• What Is Aortic Aneurysm? – NIH.
• Goldman L, et al., eds. Diseases of the aorta. In: Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Elsevier; 2020.
• Libby P, et al., eds. Diseases of the aorta. In: Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 12th ed. Elsevier; 2022.

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