O que é obesidade?

A definição mais simples possível de obesidade é excesso de gordura no corpo. Porém, essa definição é um pouco subjetiva. Quanto exatamente é gordura demais?

Existem algumas ferramentas e exames que nos ajudam a estimar o percentual de gordura do corpo, tais como método das dobras cutâneas, ressonância magnética, densitometria e bioimpedância elétrica. Essas técnicas, porém, requerem treinamento e ferramentas específicas que não costumam estar facilmente disponíveis.

Na prática, a forma mais simples e difundida para avaliar a obesidade é através do índice de massa corporal (IMC), que é um índice que relaciona o peso à altura.

O IMC não é uma ferramenta perfeita, mas ela é de fácil utilização e tem uma acurácia bastante boa para a maioria da população.

O cálculo é simples: IMC = Peso (em quilos) ÷ altura² (em metros).

Exemplo: uma pessoa de 75 kg e 1,80 m:
Cálculo do IMC: 75 kg ÷ (1,80 m x 1,80 m) = 23,14 kg/m².

Após o cálculo do seu IMC, basta ver em que faixa você se encontra.

Baixo peso – IMC menor que 18,5 Kg/m².
Peso normal – IMC entre 18,5 e 24,9 Kg/m².
Sobrepeso – IMC entre 25 e 29,9 Kg/m².
Obesidade grau I – IMC entre 30 e 34,9 Kg/m².
Obesidade grau II – IMC entre 35 e 39,9 Kg/m².
Obesidade mórbida – IMC maior que 40 Kg/m².

O paciente do nosso exemplo encontra-se dentro da faixa de peso normal. Consideramos obesos apenas os adultos que apresentam IMC acima de 30 Kg/m².

Calculadora do IMC

Para facilitar seu trabalho, use nossa calculadora online para calcular seu IMC:

O que é obesidade infantil?

Como as crianças estão constantemente crescendo e ganhando peso, as normas para o IMC precisam variar consoante a idade e o sexo.

O processo deve ser efetuado da seguinte forma: primeiro você deve calcular o IMC através da fórmula tradicional (pode utilizar a calculadora acima). Depois, é preciso consultar uma tabela de idade e sexo que apresenta o percentil conforme o IMC calculado, como a que fornecemos mais abaixo.

Exemplos:

Um menino de 10 anos com IMC de 20 kg/m² está na faixa amarela, entre o percentil 85 e 90.
Uma menina de 6 anos com IMC de 19 kg/m² está na faixa vermelha, acima do percentil 95.

Os resultados devem ser interpretados da seguinte forma:

Baixo peso: abaixo do percentil 5.
Peso normal: entre o percentil 5 e 85.
Sobrepeso: entre o percentil 85 e 95.
Obesidade: acima do percentil 95.

Quando uma criança está acima do percentil 95 isso significa dizer que ela tem um IMC maior que 95% de todas as crianças. Ou seja, ela encontra-se nos 5% das crianças com maior peso para a mesma idade e altura.

Fornecemos mais explicações, assim como as tabelas infantis e calculadoras de IMC no artigo: Calcule o seu peso ideal e IMC.

Qual é o índice de obesidade infantil no Brasil e no mundo?

Nas últimas décadas, a prevalência da obesidade infantil aumentou de forma alarmante em todo o mundo.

Segundo estudo divulgado pela revista médica The Lancet, a prevalência de obesidade infantil nas meninas saltou de 0,7% em 1975 para 5,6% em 2016. Nos meninos, a alta foi ainda maior, saindo de 0,9% em 1975 para 7,8% em 2016. Como consequência, atualmente, cerca de 124 milhões de crianças e adolescentes entre 5 e 19 anos ao redor de todo o mundo apresentam critérios para obesidade.

No Brasil, a tendência é semelhante. De 1975 a 2016, o índice de obesidade infantil saltou de 0,93% para 12,7% entre os meninos e de 1,0% para 9,37% entre as meninas.

Portugal apresentava em 2017 uma taxa de obesidade infantil de cerca de 11,7% da população, mas, ao contrário de boa parte do mundo, a tendência tem sido de queda, pois a prevalência em 2008 era de 15,3%.

Nos EUA, 13.7% das crianças em idade pré-escolar, 18,7% em idade escolar e 20,6 dos adolescente estão obesos.

Crianças obesas serão adultos obesos?

Crianças obesas frequentemente tornam-se adolescentes e adultos obesos. Essa tendência é mais forte se os pais também tiverem obesidade ou sobrepeso.

Grandes estudos realizados nos últimos anos chegaram aos seguintes dados:

Crianças que são obesas durante o jardim de infância apresentam risco 4 vezes maior de chegarem à 8ª série ainda obesos.
Quase 50% das crianças obesas, acima do percentil 95, durante o jardim de infância chegam obesas à 8ª série.
Cerca de 70% das crianças com obesidade severa, acima do percentil 99, durante o jardim de infância chegam obesas à 8ª série.
Entre as crianças obesas aos seis anos de idade, e com um pai obeso, 50% permaneceram obesas quando adultas.
Entre as crianças obesas de 10 a 14 anos, e com um pai obeso, 80% permaneceram obesas quando adultas.
2/3 dos adolescentes obesos tornam-se adultos obesos.

Causas

A causa fundamental do sobrepeso e da obesidade na infância é o desequilíbrio entre as calorias consumidas e as calorias gastas ao longo dos dias. Ou seja, as crianças estão comendo mais calorias e se exercitando menos.

Segundo a Organização Mundial de Saúde, a epidemia mundial de obesidade infantil podem ser atribuídas a vários fatores, incluindo:

Mudança ao nível global na dieta das crianças, com aumento da ingestão de alimentos que são ricos em gordura e açúcares, mas pobres em vitaminas, minerais e outros micronutrientes saudáveis.
Tendência de diminuição dos níveis de atividade física devido à natureza cada vez mais sedentária das formas de recreação das crianças e das mudanças dos modos de transporte. Cada vez mais as crianças jogam vídeo-games, assistem televisão e se locomovem de carro.

Entre os fatores que mais estão relacionados à obesidade infantil podemos citar:

Sedentarismo (pouca atividade física e excesso de tempo em frente à TV, vídeo-games ou computador).
Consumo de refrigerantes ou outras bebidas açucaradas.
Dieta rica em calorias e pobre em vegetais.
História familiar (fatores genéticos e hábitos de vida da família colaboram para obesidade).
Pobreza (comidas de má qualidade são mais baratas).
Estresse psicológico.
Menor tempo de sono durante a noite.

Medicamentos

Alguns medicamentos podem causar ganho de peso em crianças e adolescentes Os mais comuns são:

Glicocorticoides.
Antidiabéticos da classe Sulfonilureia.
Antidiabéticos da classe Tiazolidinediona.
Antidepressivos tricíclicos (ADTs)
Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs).
Insulina.
Risperidona.
Olanzapina.
Clozapina.

Doenças

Algumas doenças aumentam o risco da criança desenvolver obesidade. Porém, elas estão presentes apenas em um percentual pequenos dos pacientes.

As principais síndromes genéticas associadas à obesidade infantil são:

Síndrome de Prader-Willi.
Pseudo-Hipoparatireoidismo.
Síndrome de Laurence-Moon-Biedl (Bardet-Biedl).
Síndrome de Cohen.
Síndrome de Down.
Síndrome de Turner.

Os principais distúrbios hormonais associados à obesidade infantil são:

Deficiência de hormônio de crescimento.
Resistência ao hormônio de crescimento.
Hipotireoidismo.
Deficiência de leptina ou resistência à ação da leptina
Síndrome de Cushing.
Puberdade precoce.
Síndrome dos ovários policísticos (SOP).
Tumores secretores de prolactina.

Complicações

As doenças associadas à obesidade na infância e adolescência incluem anormalidades nos sistemas endócrino, cardiovascular, gastrointestinal, pulmonar, ortopédico, neurológico, dermatológico e psicológico.

Certas doenças, como diabetes mellitus tipo 2 e a esteato-hepatite, que antes eram consideradas doenças do adulto, são agora vistas com frequência em crianças obesas.

A obesidade durante a adolescência também aumenta o risco de doenças e morte prematura durante a idade adulta, mesmo que o paciente consiga emagrecer. Como exemplo podemos citar o maior risco de câncer de mama nas mulheres que estiveram acima do peso durante a infância. Já os homens que tinham excesso de peso quando crianças apresentam um risco maior de morte por doença cardíaca isquêmica na vida adulta.

Abaixo listaremos as principais doenças e complicações que as crianças e os adolescentes obesos estão sujeitos:

Pré-diabetes.
Diabetes mellitus.
Síndrome metabólica.
Hiperandrogenismo (excesso de hormônio masculino).
Antecipação da puberdade.
Alterações menstruais.
Hipertensão arterial.
Dislipidemia (colesterol alto).
Doença coronariana na vida adulta.
Esteatose hepática.
Colelitíase (pedra na vesícula).
Apneia obstrutiva do sono.
Asma.
Síndrome de hipoventilação da obesidade.
Fraturas ósseas.
Deformidades ósseas.
Infecções fúngicas.
Furúnculos.
Hidradenite supurativa.
Acantose nigricans.
Estrias.
Baixa auto-estima.
Ansiedade.
Depressão.

Tratamento

O objetivo do tratamento é simples: diminuir o IMC do paciente. A forma como esse objetivo será alcançado é mais complexa.

Nos pacientes com sobrepeso ou obesidade leve, não é estritamente obrigatório haver perda de peso, pois se a criança mantiver o seu peso estável enquanto cresce, a longo prazo o seu IMC tenderá a ficar normal.

Nos pacientes com obesidade mais grave (percentil acima de 99) ou já com alguma das doenças listadas anteriormente, o objetivo costuma ser perder de 0,5 a 1 kg por mês.

Para atingir os objetivos descritos acima, mudanças de hábitos de vida são essenciais. A criança/adolescente precisa ter uma dieta mais equilibrada e deve praticar exercícios com regularidade.

Em geral, a inclusão de um nutricionista no processo costuma facilitar a perda de peso. Dietas muito restritivas e pular refeições devem ser desencorajados. A criança não precisa comer menos, ela precisa comer melhor, ou seja, ter uma alimentação saudável.

É importante que toda a família mude de hábitos alimentares e não só a criança. Todos devem comer melhor e todos devem praticar exercícios.

Dormir cedo também é importante. Estudos mostram que as crianças que vão para cama até às 20h costumam ter mais facilidade em controlar o peso do que aquelas que dormem somente depois das 21h.

Seja paciente, evite falar coisas negativas sobre o peso da criança e comemore com ela qualquer pequena conquista.

Lembre-se que os pais são sempre os modelos que as crianças seguem. Tente ser o melhor modelo possível para ela.

Medicamentos

Não se indicam medicamentos para as crianças, mas eles podem ser usados criteriosamente nos adolescentes.

Explicamos o tratamento farmacológico da obesidade no artigo: Remédios para emagrecer.

Referências

Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults – The Lancet.
Childhood obesity: causes and consequences – Journal of family medicine and primary care.
Childhood overweight and obesity – World Health Organization.
Definition, epidemiology, and etiology of obesity in children and adolescents – UpToDate.
Comorbidities and complications of obesity in children and adolescents – UpToDate.
Obesity in Children – Medscape.

Autor(es)

Dr. Pedro Pinheiro

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.