O que é a gastrite (erosiva, nervosa, enantematosa, antral)?

Tipos de gastrite

Gastrite é o nome dado à inflamação da mucosa gástrica, camada de tecido que reveste a parede do estômago, protegendo-o contra a excessiva acidez.

A gastrite pode ser aguda, quando a inflamação surge subitamente, ou crônica, quando a inflamação vai se estabelecendo lentamente e faz com que a mucosa permaneça inflamada por meses ou até anos.

A gastrite é uma inflamação da parede do estômago que pode ser causada por inúmeros problemas. Entre as causas mais comuns, podemos citar:

• Infecção pela bactéria H.pylori.
• Abuso de álcool.
• Uso frequente de anti-inflamatórios.
• Uso de aspirina em doses altas.
• Intoxicações alimentares.

A inflamação pode acometer toda a mucosa do estômago difusamente, sendo chamada de pangastrite, ou apenas algumas regiões, como o antro, na chamada gastrite antral.

A gastrite também pode ser classificada como gastrite erosiva ou gastrite não-erosiva.

A gastrite erosiva é aquela que provoca pouca inflamação, mas causa erosão da parede do estômago, levando à perda da mucosa. A gastrite erosiva também pode levar à formação de úlceras e sangramentos.

Na gastrite não-erosiva, a mucosa protetora do estômago ainda está presente, mas ela encontra-se muito inflamada.

Quando durante a endoscopia digestiva a mucosa do estômago além de inflamada também aparenta estar inchada (com edemas), damos o nome de gastrite enantematosa.

Neste artigo abordaremos apenas os sintomas da gastrite. Se você quiser saber mais sobre a gastrite, como causas, tipos, diagnóstico e tratamento, leia: Gastrite e úlcera péptica.

Gastrite nervosa

A gastrite é um diagnóstico que só pode ser feito através da biópsia do estômago realizada durante um exame de endoscopia digestiva alta. O paciente pode ter os sintomas que tiver, se não houver inflamação da mucosa identificável na endoscopia digestiva, não podemos dizer que ele tem gastrite.

Esta informação é importante porque frequentemente ouvimos falar de uma tal gastrite nervosa. Antes de mais nada, vamos deixar bem claro: não existe gastrite nervosa. O que o paciente pode ter em situações de estresse ou nervosismo é um quadro que chamamos dispepsia funcional (leia: Dispepsia funcional: dor de estômago sem causa aparente).

Dispepsia é um termo que compreende uma série de sintomas relacionados ao estômago, sejam eles ligados ou não à gastrite. Entre os sintomas incluídos no termo dispepsia, podemos citar:

• Queimação ou dor na região do estômago.
• Sensação de plenitude após refeições.
• Sensação de estômago distendido.
• Eructação excessiva (excesso de arrotos).
• Azia.
• Saciação precoce.
• Náuseas e vômitos.
• Sensação de má digestão.

Algumas pessoas quando ficam ansiosas, nervosas ou estressadas podem ter vários destes sintomas de dispepsia, às vezes de forma crônica. Todavia, se não houver inflamação da mucosa do estômago, não podemos dizer que elas têm gastrite (leia: Dispepsia: causas e Tratamento).

É um erro comum pessoas com dispepsia julgarem que seu estresse as fez desenvolver uma gastrite. Estresses do dia-a-dia, ansiedade ou nervosismo NÃO causam gastrite.

Eles podem até causar sintomas de gastrite, podem também exacerbar os sintomas de uma gastrite já existente, mas nervosismo não provoca gastrite, pois ele não faz a mucosa do estômago ficar inflamada.

Portanto, se você anda estressado(a) e tem frequentemente sintomas de gastrite, mas a endoscopia digestiva nada revela, o seu diagnóstico correto é dispepsia funcional. Por outro lado, se a endoscopia digestiva realmente revelar uma inflamação do estômago, é preciso procurar a causa para ela, pois somente o nervosismo não justifica o quadro.

Sintomas da gastrite

Um erro frequente é chamar de gastrite qualquer sintoma de dispepsia. Basta haver uma dor ou queimação no estômago para as pessoas dizerem que estão com gastrite. Gastrite não é sinônimo de dor no estômago.

Na verdade, ao contrário do que se imagina, a maioria das pessoas com gastrite não apresenta sintoma algum. Muitos pacientes com gastrite referem um pequeno incômodo estomacal após algumas refeições, mas nada que cause preocupação ou faça-os procurar um médico.

Nos pacientes que realmente têm sintomas de gastrite, o mais comum é uma queimação na boca do estômago, que para algumas pessoas melhora com a comida, mas para outras piora.

Todos os sintomas de dispepsia descritos no tópico anterior podem estar presentes no paciente com gastrite. Além da queimação, azia e náuseas também são muito comuns.

Os sintomas da gastrite podem piorar em situações de estresse ou após o consumo de álcool, refrigerantes, café ou alimentos picantes. Fumar também costuma piorar a inflamação da mucosa do estômago, podendo agravar os sintomas.

Podemos concluir, portanto, que o diagnóstico de gastrite não pode ser dado apenas com base nos sintomas. Há pacientes com muitos sintomas que não têm gastrite, e há outros com pouco ou nenhum sintoma que podem ter o estomago todo inflamado.

A intensidade dos sintomas também não é um bom preditor de gravidade da gastrite. Ter muita ou pouca dor no estômago não significa que a gastrite é mais ou menos grave. Há pacientes com gastrite erosiva e úlceras que referem pouca dor e há pessoas com sintomas fortíssimos, que apresentam pouca ou nenhuma inflamação do estômago quando fazem a endoscopia digestiva.

Nas gastrites erosivas graves, quando há sangramento do estômago, o paciente pode apresentar fezes bem escurecidas, pastosas e com odor muito forte. Estas fezes, chamadas melena, são compostas por sangue digerido que transitou ao longo do trato gastrointestinal.

Nos pacientes mais idosos, a anemia e o sangramento digestivo, muitas vezes, são os únicos sintomas de uma gastrite severa. Se o sangramento gástrico for muito volumoso, o paciente pode apresentar vômitos sanguinolentos.

Os caos mais graves, porém, são a minoria. Na maioria dos pacientes, a gastrite é um quadro leve, que pode ser facilmente tratado com medicamentos e mudanças de hábito de vida.

Em resumo, os principais sintomas da gastrite são:

• Queimação na boca do estômago: é o sintoma mais comum e pode melhorar ou piorar com a ingestão de alimentos.
• Azia: sensação de queimação no peito ou de refluxo do ácido estomacal, que é frequentemente associada à gastrite.
• Náuseas: sensação de desconforto no estômago que pode preceder o vômito.
• Fezes escurecidas e com odor forte (melena): indicação de sangramento no estômago em casos de gastrite erosiva grave ou úlcera péptica.
• Anemia: especialmente em pacientes idosos, podendo ser um sintoma de gastrite severa.
• Vômitos sanguinolentos: sintoma de sangramento gástrico volumoso em casos graves de gastrite erosiva.

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Referências

• Acute and chronic gastritis due to Helicobacter pylori – UpToDate.
• Gastritis – StatPearls.
• Gastritis & Gastropathy – National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
• Kellerman RD, et al. Gastritis and peptic ulcer disease. In: Conn’s Current Therapy 2021. Elsevier; 2021.
• Feldman M, et al., eds. Gastritis and gastropathy. In: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Elsevier; 2021.

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