¿Qué es la fluoxetina?
El clorhidrato de fluoxetina, también conocido por su nombre comercial más famoso, Prozac, es un medicamento antidepresivo que pertenece a la clase de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
La fluoxetina es el más antiguo y el más estudiado antidepresivo del grupo de los ISRS, y fue lanzada en el mercado en 1987.
A pesar de ser clasificada como antidepresivo, la fluoxetina puede también ser usada para varios otros trastornos, tales como trastorno obsesivo-compulsivo, bulimia nerviosa y trastorno del pánico.
Este texto no pretende ser un prospecto completo de la fluoxetina. Nuestro objetivo es ser menos técnico que un prospecto y más útil para los pacientes que buscan información objetiva en un lenguaje adecuado para el público no especializado.
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción de la fluoxetina es el mismo de todos los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina.
La serotonina es un neurotransmisor, es decir, es una sustancia involucrada en la comunicación entre las neuronas. La serotonina actúa sobre la regulación del humor, las emociones, el sueño y el apetito. Niveles reducidos de serotonina en el sistema nervioso central pueden causar depresión del humor, cambios de comportamiento, y aún provocan disturbios en el sueño y el apetito.
La cantidad de serotonina disponible para las neuronas depende de la cantidad producida y de la cantidad eliminada (recaptada) en el cerebro.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina actúan disminuyendo la tasa de remoción de la serotonina de la hendidura sináptica, local donde este neurotransmisor ejerce sus acciones. De este modo, los ISRS hacen que la serotonina permanezca disponible por más tiempo para las neuronas, llevando a una mejora del humor de los pacientes.
Para qué sirve
Tratándose de un antidepresivo, es más que evidente que la indicación principal de la fluoxetina sea el tratamiento de la depresión. Sin embargo, esta no es la única. La fluoxetina también es eficaz en el tratamiento de otros trastornos de origen psiquiátrico, tales como:
- Trastorno obsesivo-compulsivo.
- Bulimia nerviosa.
- Trastorno por atracón.
- Trastorno de pánico.
- Trastorno afectivo bipolar.
- Estrés postraumático.
- Fibromialgia.
- Síndrome premenstrual.
Nombres comerciales
El clorhidrato de fluoxetina es un fármaco que tiene una versión genérica y también se puede encontrar bajo los siguientes nombres comerciales:
- Argentina: Alental, Animex-on, Eburnate, Equilibrane, Faboxetina, Foxetin, Nervosal, Neupax, Prozac y Saurat.
- Chile: Actan, Anisimol, Aprinol, Clinium, Dominium, Livertox, Nerbet, Prozac, Sostac y Ultiflox.
- España: Adofen, Luramon, Prozac y Reneuron.
- México: Aniup, Auroken, Axtin, Deprozin, F-exina, Farmaxetina, Florexal, Fluneurin, Fluoxac, Lebensart, Ovisen, Pisaurit, Prozac, Quanilene, Regultron, Siquial, Teczac y Zatin.
La fluoxetina se puede encontrar en comprimidos de 10 o 20 mg y en solución oral en la concentración de 20 mg/ml o 4 mg/ml.
Dosis
La fluoxetina se puede tomar en cualquier horario y su absorción no es influenciada por la alimentación. El medicamento suele ser tomado en una sola dosis diaria, pero las dosis superiores a 20 mg se pueden dividir en dos tomas a lo largo del día.
La dosis efectiva suele ser de 20 mg al día, pero para minimizar los efectos colaterales, su médico puede iniciar el tratamiento con una dosis de solamente 10 mg al día, permitiendo el aumento a 20 mg después de 1 semana. Esta práctica suele ser común cuando el paciente es anciano.
La dosis de fluoxetina puede ser progresivamente elevada en 10 a 20 mg cada 4 semanas hasta que se alcance el efecto deseado.
Los efectos clínicos tardan entre 15 y 20 días en hacerse evidentes, por lo que no indicamos elevaciones de dosis con menos de un mes de tratamiento.
La dosis máxima recomendada es de 80 mg al día. En la mayoría de los casos, el paciente puede controlar sus síntomas con dosis entre 20 y 40 mg al día.
¿La fluoxetina adelgaza?
Aunque sea una pregunta pertinente que los pacientes hacen con frecuencia, no hay una respuesta única. ¿La fluoxetina adelgaza? Depende, a veces sí, a veces no. Esta misma pregunta es más fácil de responder si se formula de diferentes maneras. Por ejemplo:
¿La fluoxetina provoca cambios en el peso?
Sí, la fluoxetina puede provocar cambios en el peso, ya sea para más o para menos. Ambos casos suelen estar vinculados al control de la depresión y de la ansiedad.
La mayoría de los pacientes con depresión o pánico pierden el apetito y pierden peso. A medida que la medicación ejerce sus efectos, la depresión y la ansiedad se controlan y el apetito retorna. Por lo tanto, el paciente gana peso.
Lo contrario también puede ser verdad. El consumo excesivo de alimentos puede ser un síntoma de enfermedad psiquiátrica, que comienza a controlarse a medida que la fluoxetina empieza a actuar.
En algunos pacientes, la fluoxetina puede provocar pérdida de apetito como efecto secundario. En estos casos, el fármaco puede llevar a la pérdida de peso.
¿La fluoxetina puede ser usada como medicamento para adelgazar?
La fluoxetina no es un medicamento indicado exclusivamente para el tratamiento de la obesidad. Además de no provocar pérdida de peso en todos los pacientes, su eficacia es mucho menor que la de otros medicamentos disponibles en el mercado. La reducción del apetito descrita anteriormente es un efecto que ocurre en solamente un 1/5 de los pacientes.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios más frecuentes de la fluoxetina son:
- Náuseas (12% a 29%).
- Insomnio (10% a 33%).
- Reducción de la libido (1% a 11%).
- Diarrea (8% a 18%).
- Retraso en la eyaculación (7%).
- Impotencia sexual (7%).
- Temblores (3% a 13%).
- Reducción del apetito (4% al 17%).
- Somnolencia (5% a 17%).
- Ansiedad (6% a 15%).
En general, los efectos adversos surgen al inicio del tratamiento y desaparecen con el tiempo.
La fluoxetina parece ser el antidepresivo ISRS que menos provoca efectos adversos en el área sexual.
Contraindicaciones y precauciones
La principal contraindicación de la fluoxetina es su uso en pacientes que estén tomando o hayan tomado en los últimos 14 días medicamentos que pertenezcan a la clase de los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) (por ejemplo, Isocarboxazida, Fenelzina o Tranilcipromina).
La fluoxetina debe ser utilizada con precaución en pacientes con diabetes, ya que existe un mayor riesgo de hipoglucemia, y en pacientes con enfermedades hepáticas. También se debe evitar este antidepresivo en pacientes en fase maníaca, puesto que puede agravar los síntomas. La fluoxetina no suele ser el mejor medicamento para los casos de trastorno bipolar (psicosis maníaco-depresiva).
A pesar de no estar totalmente contraindicada, la fluoxetina suele ser evitada en el embarazo, ya que existen otros antidepresivos más seguros, como la Sertralina. El mismo raciocinio vale para las mujeres que están en el período de lactancia.
Se debe aconsejar a los pacientes que toman fluoxetina que eviten el alcohol, ya que puede potenciar el efecto tóxico de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. En concreto, puede aumentar el riesgo de deterioro psicomotor.
Interacciones medicamentosas
Algunos medicamentos o sustancias no deben ser utilizados en combinación con la fluoxetina debido al aumento del riesgo de efectos adversos. Los principales son
- Antiinflamatorios no esteroides (AINE).
- Bebidas alcohólicas.
- Bromoprida.
- Buspirona.
- Hierba de San Juan (Hypericum perforatum).
- Haloperidol.
- Ivabradina.
- Linezolid.
- Litio.
- Metoclopramida.
- Propafenona.
- Tamoxifeno.
- Triptófano.
La fluoxetina no interfiere con el efecto de las píldoras anticonceptivas.
Referencias
- Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology, administration, and side effects – UpToDate.
- Fluoxetine: Drug information – UpToDate.
- Cloridrato de fluoxetina Eurofarma 10 mg – Bula para paciente – ANVISA.
- Fluoxetina Bluepharma 20 mg cápsulas – Folheto informativo – Infarmed.
- Fluoxetine: a review on evidence based medicine – Annals of general hospital psychiatry.
Autor(es)
Médico licenciado por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ), con títulos de especialista en Medicina Interna por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ) y de Nefrología por la Universidad Estadual de Río de Janeiro (UERJ) y por la Sociedad Brasileña de Nefrología (SBN). Actualmente vive en Lisboa, Portugal, tiene títulos reconocidos por la Universidad de Oporto y por el Colegio de Nefrología de Portugal.
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