¿Qué es la ligadura de trompas?
La ligadura de trompas, también llamada ligadura de trompas, es un procedimiento de esterilización que tiene como objetivo evitar que una mujer quede embarazada. Esta técnica se considera un método anticonceptivo permanente y su tasa de éxito es muy alta, en torno al 99%.
La ligadura de trompas funciona como método anticonceptivo definitivo porque es un procedimiento que provoca la interrupción del trayecto de ambas trompas, impidiendo así que los espermatozoides lleguen al óvulo liberado por cualquiera de los dos ovarios.
La ligadura de trompas no impide la ovulación ni interfiere con el ciclo hormonal femenino, por lo que no provoca cambios en el ciclo menstrual. Es exclusivamente un método anticonceptivo, sin ningún efecto protector contra las enfermedades de transmisión sexual.
La ligadura es un método de esterilización femenina. Para leer sobre la vasectomía, método de esterilización masculina, haga clic en el enlace: Vasectomía: qué es, operación y reversión.
¿Quién puede hacer?
Como es un método de esterilización prácticamente irreversible, existen algunas reglas para el procedimiento a realizar.
En la mayoría de los países, la ley exige que la mujer sea mayor de 25 años o tenga al menos 2 hijos vivos. El procedimiento solo puede realizarse mediante una declaración escrita y debidamente firmada, que contenga la declaración inequívoca de que la paciente desea someterse al procedimiento de esterilización y la mención de que ha sido debidamente informada sobre sus consecuencias.
En muchos países, después de una reunión con un equipo multidisciplinario, compuesto por psicólogos, médicos y asistentes sociales, el paciente debe esperar un período de 60 días, lo que se denomina “tiempo de reflexión”. Solo después de este intervalo se puede iniciar el proceso en el hospital elegido.
Esta burocracia se hace porque la tasa de arrepentimiento ronda el 10% y la reversión de la ligadura de trompas es muy difícil.
¿Cómo se realiza la ligadura?
El aparato reproductor femenino se compone básicamente de dos ovarios, dos trompas de Falopio, un útero y una vagina. Las trompas de Falopio son una especie de tubo que conecta los ovarios con el útero.
Cada ciclo menstrual, uno de los ovarios libera un óvulo para ser fecundado. Este óvulo es liberado hacia una de las trompas, y allí espera la llegada de un espermatozoide para su eventual fecundación.
Existen varias técnicas para realizar la ligadura de trompas, pero todas ellas consisten en interrumpir el camino a través de las trompas, ya sea mediante implantación de piezas metálicas, cauterización, anillos, bandas elásticas o extracción de parte de las trompas.
Actualmente, existen tres opciones para realizar la ligadura de trompas: laparoscópica, minilaparotomía o histeroscopia. Vamos a resumir cómo se hace cada uno de ellos.
Vía laparoscópica
La ligadura de trompas por laparoscopia es un procedimiento quirúrgico que se realiza a través de una pequeña incisión cerca del ombligo y en la parte inferior del abdomen, con la introducción de un dispositivo llamado laparoscopio, que se utiliza para ver las trompas de Falopio.
El médico puede usar anillos o clips para cerrar las trompas. Otra posibilidad es cauterizarlos mediante calor. Una tercera técnica que se puede utilizar por vía laparoscópica es la ligadura con una banda elástica, con colocación de una banda elástica (banda de Yoon), que aprieta fuertemente el segmento de la trompa e interrumpe su circulación, sellándola.
Minilaparotomía
La minilaparotomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza inmediatamente después del parto o hasta dos días después. El médico hace una pequeña incisión en el abdomen y, en seguida, remueve una parte de las trompas de Falopio de cada lado. El procedimiento no debe realizarse muchos días después del parto, para que el útero aún sea grande, lo que facilita la cirugía.
Ligadura tubaria por histeroscopia
La ligadura de trompas por histeroscopia es una ligadura de trompas no quirúrgica que se puede realizar fuera del hospital, solo con anestesia local. Este tipo de ligadura de trompas se hace por vía endoscópica, a través de la vagina.
Técnica Essure®
En este procedimiento, el dispositivo endoscópico, llamado histeroscopio, ingresa a la vagina, atraviesa el útero y llega a las trompas de Falopio, donde inserta un pequeño muele metálico llamado Essure.
La inserción de un objeto extraño en las trompas, como el Essure, causa una reacción del sistema inmunitario, provocando inflamación y posterior crecimiento del tejido cicatricial, lo cual provoca el cierre de las trompas.
Este proceso de cierre tarda unos tres meses en completarse. Después de este período, la mujer se somete a una prueba llamada histerosalpingografía, que consiste en una radiografía del sistema reproductor femenino después de la administración de contraste. Si Essure ha interrumpido efectivamente las trompas, el contraste no podrá llegar al final de las trompas, demostrando una obstrucción completa de la trompa de Falopio.
A pesar de ser popular, la técnica por histeroscopia está siendo abandonada debido al alto número de complicaciones. Desde 2017, el procedimiento ya no se realiza en la mayoría de los países. Los casos frecuentes de dolor pélvico crónico y sangrado uterino son los efectos adversos que llevaron al propio fabricante Bayer a terminar con la comercialización de Essure (la decisión se tomó después de que el procedimiento fuera prohibido por varias agencias de salud de todo el mundo).
Tengo Essure®, ¿debo retirarlo?
Si no tiene ningún síntoma o malestar, como la mayoría de las pacientes de Essure®, no necesita hacer nada excepto sus revisiones habituales. En este caso, no se recomienda retirar los dispositivos.
Complicaciones
La ligadura quirúrgica de trompas, realizada por laparoscopia o minilaparotomía, tiene una tasa de complicaciones del 0,1%. Los más comunes incluyen infección, lesión de la vejiga o del intestino, hemorragia interna o problemas relacionados con la anestesia.
Las tres técnicas de ligadura de trompas tienen una tasa de éxito superior al 99%. Hay estudios que muestran que después de 15 años de ligadura de trompas, menos del 1% de las mujeres terminan embarazadas. El gran problema es que en la mayoría de los casos el embarazo termina siendo ectópico (embarazo tubárico).
Por ello, toda mujer con ligadura de trompas debe buscar de inmediato a su ginecólogo en caso de presentar embarazo menstrual.
La ligadura de trompas no cambia el ciclo menstrual ni interfiere con el deseo sexual de la mujer.
Reversión de la ligadura de trompas
El arrepentimiento por la esterilización definitiva suele aparecer en mujeres que se sometieron a ligadura de trompas a una edad temprana, antes de los 25 años. Se trata de mujeres que a menudo se separan, se vuelven a casar y quieren tener un hijo con su nueva pareja.
La ligadura de trompas se considera esterilización permanente. En algunos casos, incluso es posible la reversión, pero existen riesgos y el procedimiento es mucho más complejo que la ligadura de trompas. La tasa de éxito de reversión es solo del 20%. Por lo tanto, si la paciente tiene alguna duda o inseguridad, la ligadura de trompas no debe ser el método anticonceptivo de elección.
Referencias
- Overview of female sterilization – UpToDate.
- Hysteroscopic sterilization – UpToDate.
- Sterilization by Laparoscopy – American College of Obstetricians and Gynecologists.
- Tubal Ligation and Tubal Implants – University of Pittsburgh Schools of the Health Sciences.
- Practice Bulletin No. 133: Benefits and Risks of Sterilization – Obstetrics & Gynecology.
Autor(es)
Médico licenciado por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ), con títulos de especialista en Medicina Interna por la Universidad Federal de Río de Janeiro (UFRJ) y de Nefrología por la Universidad Estadual de Río de Janeiro (UERJ) y por la Sociedad Brasileña de Nefrología (SBN). Actualmente vive en Lisboa, Portugal, tiene títulos reconocidos por la Universidad de Oporto y por el Colegio de Nefrología de Portugal.
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