Impetigo: causas, sintomas e tratamento

O que é impetigo?

O impetigo é uma infecção bacteriana da pele que acomete preferencialmente crianças entre 2 e 5 anos, apesar de também poder surgir em adultos.

O impetigo é uma doença contagiosa que surge com mais frequência nos meses quentes de verão.

Causas

O impetigo é uma infecção superficial da pele que pode ser causada por dois tipos de bactérias: Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus.

Ambas as bactérias costumam viver em nossa pele sem nos causar nenhum dano. Entretanto, através de uma pequena ferida, corte ou mesmo uma picada de mosquito, elas podem alcançar camadas internas da pele e provocar infecção.

Como se pega?

Nossa pele é colonizada por bilhões de bactérias, sendo algumas colonizadoras persistentes e outras colonizadoras transitórias.

Geralmente nossa convivência com essas bactérias não nos causa problemas porque a pele age como uma armadura, impedindo o contado de germes do meio externo com nosso meio interno.

As doenças dermatológicas infecciosas geralmente surgem quando há alguma lesão que quebra esta barreira da pele, favorecendo a entrada de bactérias para dentro do nosso corpo.

As bactérias colonizadoras persistentes são as bactéria que vivem na nossa pele e são muito difíceis de serem eliminadas definitivamente. Porém, isso não é um problema, visto que este grupo raramente é capaz de nos causar doença, mesmo quando há lesões na pele.

Já as bactérias colonizadoras transitórias são aquelas que adquirimos de outras pessoas por contato direto, permanecendo em nossa pele apenas por um tempo determinado.

São essas as bactérias que costumam causar as infecções de pele. As duas bactérias causadoras do impetigo, Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus, são bactérias colonizadoras temporárias.

Furúnculo, foliculite, celulite e erisipela são outros exemplos de doenças de pele causadas por essas bactérias.

A contaminação pelo Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus costuma se dar pelo contato direto de pele com pele, porém, também pode ocorrer através de roupas, toalhas e até brinquedos nos casos de crianças.

Alguns pacientes, após se contaminarem com essas bactérias, podem armazená-las na cavidade nasal, tornando sua eliminação definitiva difícil, permanecendo, assim, colonizados por muito tempo. Mesmo que a bactéria seja eliminada da pele, basta manipularmos o nariz com a mão para nos contaminarmos novamente.

Fatores de risco

Como já referido, o impetigo é uma infecção bacteriana da pele que ocorre principalmente em crianças de 2 a 5 anos, embora possa afetar pessoas de todas as idades. Os principais fatores de risco para o impetigo são:

• Viver em locais que tenham clima quente e úmido.
• Contato próximo com pessoas infectadas, especialmente em áreas de aglomeração de crianças, como escolas e creches.
• Má higiene pessoal, incluindo falta de higiene adequada das mãos, rosto ou corpo.
• Lesões de pele já existentes, tais como eczema, psoríase, queimadura solar.
• Pacientes com sarna (escabiose).
• Feridas traumáticas da pele, como arranhões, abrasões ou picadas de insetos.
• Diabetes mellitus.
• Situações que enfraquecem o sistema imunológico, como infecção pelo HIV ou uso de fármacos imunossupressores.
• Pacientes colonizados por estafilococos ou estreptococos.

Algumas pessoas possuem colônias de bactérias estafilococos ou estreptococos vivendo naturalmente no nariz. Esses indivíduos são chamados carreadores nasais ou colonizados.

Pacientes colonizados por estafilococos ou estreptococos são pessoas que têm a bactéria, mas frequentemente são assintomáticos. Com o tempo, porém, esses carreadores podem transportar as bactérias do nariz para outras partes do próprio corpo com as mãos, às vezes levando a infecções recorrentes de pele, como impetigo, ou espalhando as bactérias para outras pessoas.

Sintomas

Existem três formas de impetigo: comum, bolhoso e ectima.

Impetigo comum

O impetigo comum, também chamado impetigo não-bolhoso, é a forma mais comum.

O quadro geralmente se inicia com pequenas pápulas vermelhas, semelhantes a picadas de mosquito, que, entretanto, evoluem rapidamente para pequenas pústulas (lesões com pus). Essas pústulas estouram e formam leões crostosas com coloração dourada ou cor de mel.

O processo costuma durar uma semana e as lesões atacam preferencialmente a face e/ou o crânio, mas também podem surgir em braços e pernas.

Não é comum haver sintomas sistêmicos, como febre ou mal-estar; todavia, alguns linfonodos dolorosos no pescoço costumam surgir.

As lesões do impetigo não costumam doer, mas podem eventualmente causar comichão. O ato de coçar as lesões pode favorecer a disseminação da doença por mãos contaminadas.

Com o tempo as crostas somem, deixando pequenas marcas vermelhas que desaparecem a longo prazo sem deixar cicatriz.

Impetigo bolhoso

O impetigo bolhoso é causado apenas pela bactéria Staphylococcus aureus, que é capaz de produzir toxinas que causam descolamento da epiderme (camada mais superficial da pele), favorecendo o aparecimento de bolhas.

A forma bolhosa costuma acometer membros superiores e inferiores e surge em nádegas e tronco com mais frequência que no impetigo comum. O impetigo bolhoso não costuma acometer a face.

A lesão inicial do impetigo bolhoso é igual ao do impetigo comum, com pequenas pápulas, porém, evoluem rapidamente para bolhas com conteúdo amarelado. A pele ao redor das bolhas costuma estar avermelhada e com comichão. Assim como no impetigo comum, as lesões da forma bolhosa não costumam causar dor.

As bolhas geralmente rompem-se deixando uma crosta amarelo-avermelhada, que costuma ser maior e mais duradoura que no impetigo comum. No impetigo bolhoso pode haver febre e outros sintomas de infecção, como mal-estar e perda do apetite.

As lesões também costumam curar sem deixas sequelas.

Ectima

O ectima é a forma mais grave de impetigo, pois acomete camadas mais profundas da pele. Geralmente são lesões que evoluem para a formação de úlceras na pele que podem drenar pus. Essas úlceras costumam evoluir para crostas grossas e amareladas, com margem avermelhadas, que se curam lentamente, deixando cicatrizes. Não é comum haver febre no ectima.

O ectima acomete mais frequentemente os membros inferiores e pode ser causado tanto pelo Streptococcus pyogenes quanto pelo Staphylococcus aureus.

Qualquer uma das três apresentações do impetigo podem complicar com febre reumática ou com glomerulonefrite. Outra complicação comum é a evolução da lesão para uma celulite ou erisipela, infecções mais graves, que atingem planos mais profundos da pele.

Imagens de lesões da pele por impetigo

Tratamento

O impetigo não costuma ser uma infecção grave e muitas vezes cura-se sozinho. Entretanto, o tratamento com antibiótico costuma ser indicado para diminuir a chance de contaminação de outras pessoas, acelerar a resolução das lesões e diminuir os riscos de complicações.

Se as lesões forem muito discretas, o tratamento pode ser feito apenas com boa higiene e antibióticos tópicos. O mais indicado é a pomada de Mupirocina (Bactroban®) ou Retapamulin duas ou três vezes por dia.

Quando as lesões forem muito disseminadas ou se houver impetigo bolhoso ou ectima, o tratamento costuma ser feito com antibióticos por via oral por 7 dias. Os mais usados são:

• Cefalexina.
• Dicloxacilina.
• Doxiciclina.
• Trimetoprim-sulfametoxazol.
• Clindamicina.

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Referências

• Impetigo – UpToDate.
• The Global Epidemiology of Impetigo: A Systematic Review of the Population Prevalence of Impetigo and Pyoderma – PloS one.
• Natural history of impetigo. II. Etiologic agents and bacterial interactions – The Journal of clinical investigation.
• Interventions for impetigo – The Cochrane database of systematic reviews.
• Treatment of impetigo in resource-limited settings – The Lancet.

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