Causas de pressão arterial baixa (hipotensão)

O que é hipotensão?

Hipotensão é o termo médico utilizado para descrever os casos em que a pressão arterial encontra-se abaixo de 90/60 mmHg.

A pressão arterial normal é, em média, 120/80 mmHg. Porém, valores como 80/50 mmHg ou até 149/89 mmHg também podem ser adequados, dependendo do contexto clínico do paciente.

A pressão baixa não é necessariamente um problema, principalmente se ela não atrapalhar o indivíduo nas atividades normais.

Neste artigo explicaremos o que é a pressão baixa e quais são os problemas que ela pode acarretar.

Qual é a pressão arterial normal?

A pressão arterial (PA) é um dos indicadores da perfusão sanguínea dos tecidos. Quando a pressão arterial está normal, isso significa que todos os tecidos do corpo estão conseguindo ser adequadamente perfundidos. Em geral, consideramos uma pressão arterial entre 100/60 mmHg e 120/80 mmHg.

Chamamos de hipertensão arterial quando a pressão arterial sanguínea está acima do necessário para uma normal perfusão tecidual, podendo, inclusive, causar danos aos vasos e órgãos a longo prazo.

Por outro lado, chamamos de hipotensão arterial quando a pressão arterial está baixa, não sendo suficiente para nutrir todos os tecidos do corpo.

Portanto, mais do que um número absoluto, a pressão arterial normal é aquela que mantém todos os órgãos e tecidos bem supridos de sangue, sem perigo de causar lesão aos mesmos.

Se uma pessoa saudável tem uma pressão de 85/55 mmHg e consegue fazer suas atividades diárias normalmente, ela não tem necessariamente uma pressão baixa, ela tem uma pressão adequada que apenas é mais baixa que a média da população.

Em contrapartida, uma pessoa hipertensa que há anos tem a pressão ao redor de 180/100 mmHg e após começar a tomar medicamentos para hipertensão consegue baixar rapidamente sua pressão para 110/70 mmHg pode sentir-se mal, com sintomas de hipotensão, apesar de ter uma pressão arterial com valores considerados normais.

Isso ocorre porque o organismo deste paciente não está habituado a trabalhar com valores de pressão arterial nesse nível, acarretando uma baixa perfusão de sangue nos tecidos.

Portanto, apesar de o valor da pressão arterial ser um dado importante, em determinadas situações ele precisa ser interpretado dentro do contexto clínico do paciente.

Para saber mais sobre os valores da pressão arterial, leia: Valores normais da pressão arterial.

Causas de hipotensão

Diversas são as causas de hipotensão arterial. Algumas são graves, outras não. O que importa é contexto clínico do paciente e os seus sintomas associados.

As principais situações que podem provocar queda da pressão arterial são:

• Sepse.
• Insuficiência cardíaca.
• Bradicardia (frequência cardíaca muito lenta).
• Infarto agudo do miocárdio.
• Cirrose hepática.
• Gravidez.
• Desidratação.
• Hemorragias.
• Reação alérgica grave (anafilaxia)
• Hipotireoidismo descontrolado.
• Hipoglicemia.
• Choque térmico.
• Excesso de medicação anti-hipertensiva.

Sintomas da pressão arterial baixa

Toda vez que o paciente tiver valores de pressão arterial menor que 100/60 mmHg e apresentar sintomas de pressão baixa, dizemos que o paciente tem um quadro de hipotensão arterial.

Os principais sintomas da hipotensão arterial são:

• Fraqueza.
• Sonolência.
• Dificuldade de raciocínio.
• Incapacidade de ficar em pé.
• Tontura.
• Suor frio.
• Pele úmida e fria.
• Parestesias nas mãos (formigamento e perda de sensibilidade).
• Taquicardia (coração acelerado).
• Enjoo e vômito.
• Câimbras.
• Redução do nível de consciência.

Em alguns casos, a pressão baixa também preocupa, mesmo que não haja sintomas. Em fases mais avançadas, doenças como a insuficiência cardíaca ou a cirrose hepática provocam alterações na distribuição de sangue pelos vasos sanguíneos do corpo, fazendo com que esses pacientes apresentem uma pressão arterial baixa.

Nesses casos, mesmo que os pacientes não apresentem sintomas, não consideramos a pressão baixa como normal, uma vez que ela está sendo provocada por uma doença, não é apenas uma característica do paciente.

A hipotensão é um sinal ainda mais preocupante se o paciente estiver tendo uma infecção aguda. Se um indivíduo costuma ter pressão normal ou alta, e durante um quadro de infecção a sua pressão arterial abaixa muito, isso pode ser um sinal sepse, que é um importante sinal de gravidade. Esse paciente deve ser avaliado por um médico e provavelmente tratado a nível hospitalar.

Outra situação que também é preocupante e potencialmente fatal são os casos de hipotensão associados à dor no peito ou palpitações, pois estes sintomas podem indicar um problema cardíaco grave.

O que é hipotensão postural?

Quando estamos submetidos a situações de estresse, como medo, calor intenso, dor, etc., o corpo pode apresentar uma súbita queda da pressão arterial por uma situação que chamamos de reflexo vagal.

Já aquelas tonturas que sentimos quando nos levantamos muito rapidamente ocorrem pela chamada hipotensão postural.

Quando estamos deitados, o corpo não precisa vencer a gravidade para levar sangue de volta ao coração e ao cérebro. Ao nos levantarmos subitamente, a pressão arterial que era suficiente quando estávamos deitados, pode ser insuficiente nos primeiros instantes em que ficamos em pé.

Em geral, o corpo rapidamente se adapta e nada sentimos, mas os pacientes idosos, diabéticos, pessoas desidratadas ou com dose excessiva de anti-hipertensivos, essa resposta pode demorar alguns segundos, o suficiente para ocorrerem sintomas mais fortes, como tonturas, vista escurecida, suores e até quedas da própria altura.

Ter tontura ou uma fraqueza eventualmente pode acontecer com todo mundo. Porém, se essa situação ocorrer com frequência, o ideal é procurar um médico. Isso pode ser sinal de desidratação, efeito colateral de algum remédio, dose excessiva de anti-hipertensivos ou algum problema de coração.

Para mais informações, leia: Desmaio, síncope e reflexo vagal.

Situações nas quais as pessoas acham que é hipotensão, mas não é

Algumas pessoas acreditam ter pressão baixa porque apresentam constantemente desânimo, preguiça, falta de energia, sono frequente, letargia, etc. Esses não são necessariamente sintomas de hipotensão. Muitas situações podem cursar com esses sintomas sem que a pressão arterial esteja baixa.

Um caso particular são os pacientes com síndrome da fadiga crônica, que é uma doença que provoca um quadro de cansaço persistente, muitas vezes incapacitante. Esses pacientes muitas vezes apresentam níveis de pressão arterial um pouco abaixo da média da população, mas os sintomas são pela doença, e não por uma baixa perfusão de sangue para os tecidos.

Na verdade, ao contrário da hipertensão, a hipotensão não é uma doença, mas sim um sinal de uma doença. Se a pessoa tem pressão baixa, mas não tem sintomas relevante e consegue ser produtiva, levando uma vida normal, ela tem, na verdade, uma pressão normal, que é apenas mais baixa que a média.

Portanto:

• Nem toda pressão arterial abaixo de 90/60 mmHg indica algum problema de saúde.
• Nem toda pressão arterial precisa estar abaixo de 90/60 mmHg para ser sintomática. Hipertensos de longa data podem sentir-se mal com valores de pressão arterial considerados normais para a maioria das pessoas, caso haja uma redução rápida da pressão.
• A maioria das pessoas que acredita ter pressão baixa, não tem. Tem uma pressão normal que é apenas mais baixa que a média.
• Pessoas com pressão considerada baixa, mas que são saudáveis e levam uma vida normal não são consideradas hipotensas.
• Hipotensão não é doença em si, mas sim um sinal de uma possível doença.
• A hipertensão normalmente surge sem causa aparente. A hipotensão que surge subitamente e provoca sintomas tem sempre um motivo que deve ser investigado.
• Mais importante que os valores absolutos da pressão arterial são os sintomas que o paciente sente e o contexto clínico no qual a hipotensão está ocorrendo.

Tratamento

Se o paciente tem pressão baixa de forma crônica, mas não apresenta nenhuma queixa ou sintoma, não é necessário nenhum tratamento.

Nos casos de hipotensão postural ou mal-estar de curta duração por conta de uma baixa da pressão arterial, o ideal é manter o paciente deitado, com o rosto virado para o lado e as pernas erguidas. Na maioria dos casos, o mal-estar some em menos de 1 ou 2 minutos. Não é preciso pôr sal em baixo da língua. O sal não tem efeito imediato, e se o paciente for hipertenso isso pode acabar causando um pico hipertensivo depois que a pressão normalizar.

Se o paciente tem pressão arterial normal e subitamente apresenta uma hipotensão com sintomas, o ideal é que ele seja avaliado por um médico. Nestes casos, o tratamento será para o problema que está causando a hipotensão, e não para a hipotensão em si.

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Referências

• Hypotension – National Heart, Lung, and Blood Institute.
• Low Blood Pressure – When Blood Pressure Is Too Low – American Heart Association.
• Low blood pressure (hypotension) – Mayo Clinic.
• Evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock – UpToDate.
• Mechanisms, causes, and evaluation of orthostatic hypotension – UpToDate.

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