Minoxidil tópico: tratamento para queda de cabelo

O que é o minoxidil?

O minoxidil é um fármaco desenvolvido na década de 1970 como um potente agente vasodilatador periférico, indicado para o tratamento da hipertensão arterial refratária grave. Até hoje, quando tomado por via oral, o minoxidil é um dos medicamentos para potentes para baixar a pressão arterial.

Logo nos primeiros anos de uso da medicação, notou-se que um dos seus efeitos colaterais mais comuns era a hipertricose, termo médico utilizado para descrever o crescimento excessivo de pelos. Cerca de 20% dos pacientes que utilizavam minoxidil regularmente queixavam-se de crescimento anormal de pelos pelo corpo.

Visando transformar esse efeito adverso em efeito terapêutico, em 1987, uma formulação tópica (para aplicação diretamente no cabelo) de minoxidil foi desenvolvida para tratar a alopecia androgênica (calvície de padrão masculino). Originalmente direcionado para homens, o minoxidil tópico também expandiu seu uso para incluir mulheres com esse padrão de perda de cabelo.

Neste artigo abordaremos somente o minoxidil tópico. Se você procura informações gerais sobre a calvície, acesse o seguinte artigo: Calvície (queda de cabelo): causas e tratamento.

Nota: este artigo não aspira ser uma bula completa do minoxidil. Nosso objetivo com esse texto é explicar para a população em geral as informações mais relevantes para quem está pensando em utilizar o minoxidil em loção ou espuma para tratar a queda de cabelo.

Para que serve

A alopecia androgenética (ou alopécia androgênica) é a única indicação aprovada do minoxidil tópico pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA, Anvisa do Brasil e Infarmed de Portugal.

A alopecia androgenética, também conhecida como calvície de padrão masculino, é a forma mais comum de queda de cabelo tanto em homens quanto em mulheres. Esta condição é caracterizada pelo afinamento progressivo dos fios de cabelo devido à influência dos andrógenos (hormônios masculinos). Essa forma de queda de cabelo tem forte predisposição genética.

• Alopecia androgenética de padrão masculino: começa geralmente com um recuo da linha capilar nas têmporas e afinamento no topo da cabeça. Com o tempo, essas áreas podem se expandir e se unir, resultando em calvície total na parte superior do couro cabeludo.
• Alopecia androgenética de padrão feminino: o afinamento do cabelo é mais difuso e geralmente começa com uma ampliação da parte central do couro cabeludo, sem uma linha capilar com recuo significativo.

O minoxidil pode reverter o processo de queda de cabelos em portadores de alopecia androgenética, quando aplicado localmente. São necessários no mínimo dois meses de aplicação de minoxidil para se evidenciar crescimento capilar. O tempo necessário para serem alcançados os melhores resultados e a quantidade de cabelo que crescerá varia de pessoa para pessoa.

Além da alopecia androgenética, o minoxidil tópico também costuma ser usado de forma “off-label” nas seguintes condições:

• Alopecia areata.
• Alopecia induzida por quimioterapia.
• Transplante de cabelo: o minoxidil pode ser usado antes e depois do transplante capilar para reduzir a queda de cabelo nos pacientes. No entanto, o tratamento deve ser temporariamente suspenso por três dias antes do transplante capilar para evitar sangramento excessivo.
• Eflúvio Telógeno: este tipo de queda de cabelo é caracterizado por uma perda difusa de cabelo devido ao estresse, mudanças hormonais, fim da gravidez, deficiências nutricionais ou outras condições médicas. Geralmente é temporário (leitura sugerida: Queda de cabelo pós-parto: causas e tratamento).
• Alopecia cicatricial.
• Alopecia hereditária ou hipotricose.

Como o minoxidil funciona

Para entender como o minoxidil ajuda no tratamento da calvície, precisamos antes conhecer como é o ciclo de vida dos fios de cabelo.

Nosso couro cabeludo possui aproximadamente 100.000 fios de cabelo. A todo momento há cabelo nascendo, crescendo e caindo.

O ciclo de vida do cabelo dura vários anos e pode ser dividido em três fases:

1. Anágena ou fase de crescimento dos cabelos. Dura em média de 2 a 3 anos.
2. Catágena ou fase de involução. Dura apenas algumas semanas, em média duas ou três. Nessa fase, o cabelo para de crescer e o folículo começa a regredir.
3. Telógena ou fase de queda. Dura 3 a 4 meses. O cabelo se solta da papila e uma nova fase de crescimento começa. O cabelo antigo cai quando o novo cabelo o empurra para fora.

Em situações normais, o nascimento de novos fios é mais ou menos igual à taxa de queda, de forma que o cabelo mantenha uma densidade sempre estável. Em qualquer momento, 90% dos cabelos estão na fase de crescimento e 10% estão estagnados ou na fase de queda.

A calvície ou alopécia androgênica é causada por um encurtamento da fase de crescimento (anágena), por um afinamento progressivo do fio de cabelo e pela redução do tamanho dos folículos, fazendo com que a raiz fique cada vez mais próxima da superfície da pele.

O minoxidil encurta a fase telógena e estimula os folículos capilares dormentes a fazer uma transição prematura para a fase anágena. Além disso, o minoxidil estende a fase anágena, resultando no aumento do comprimento e da espessura do cabelo.

Inicialmente, por um encurtamento da fase telógena, pode haver uma grande queda de cabelo logo após o início do tratamento, levando a uma falsa impressão de piora do quadro. No entanto, apenas os cabelos mais antigos vão cair e rapidamente novos cabelos começarão a crescer.

Os resultados iniciais do minoxidil tornam-se aparentes após aproximadamente 8 semanas do início do tratamento, com os efeitos relevantes se manifestando em torno de 4 a 6 meses.

A solução tópica de minoxidil a 2% é eficaz para pacientes do sexo masculino com alopecia androgênica nas regiões frontotemporal e do vértice. Entretanto, a solução tópica de minoxidil a 5% proporciona um benefício clínico mais significativo.

A resposta clínica ao minoxidil é notavelmente mais pronunciada quando o tratamento é iniciado precocemente, de preferência nos primeiros 5 anos após o início da calvície, principalmente entre adultos jovens, e quando os folículos capilares ainda não estão extensivamente miniaturizados.

Apresentações

No Brasil e em Portugal, as formulações mais comuns de minoxidil tópico são de 2% e 5%, mas existem variações dependendo do fabricante e do país.

Minoxidil 2%:

• Indicado principalmente para mulheres, mas também pode ser usado por homens com sensibilidade ao Minoxidil a 5%.

Minoxidil 5%:

• Indicado principalmente para homens devido à sua maior concentração, mas também pode ser usado por mulheres sob orientação médica.

Formas de apresentação:

• Solução: a forma líquida é aplicada diretamente no couro cabeludo com um conta-gotas.
• Espuma: uma forma menos irritante, muitas vezes preferida por quem tem couro cabeludo sensível.

Nomes comerciais

Os nomes comerciais mais famosos do minoxidil tópico são:

• Aloxidil.
• Allovita.
• Capitrat Men.
• Eniagor.
• Foligain.
• HairLoss Blocker.
• Minoxidil Kirkland.
• Nanovin A.
• Minoxidil Pant.
• Revivogen.
• Rogaine.
• Tricofort.

Atenção: algumas das marcas mais populares de minoxidil à venda pela Internet são proibidas no Brasil por não terem registro na Anvisa. Esses produtos são importados e podem ficar retidos pela fiscalização no momento em que entrarem no país.

Entre as marcas que não possuem autorização para venda no Brasil estão: Kirkland Minoxidil 5%, Rogaine e Foligan Minoxidil 5%.

Já existem nas farmácias várias marcas de minoxidil autorizadas pela Anvisa, não há nenhuma necessidade de importar minoxidil tópico pela internet.

Preços

O frasco da loção de minoxidil 5% de 50 ml custa aproximadamente 25 a 30 reais.

Como aplicar

Loção de Minoxidil 2% ou 5%

1. Preparação:
   • Não é necessário lavar o cabelo antes da aplicação do produto, mas se o fizer, evite utilizar xampus com silicone e seque bem o couro cabeludo antes de aplicar o minoxidil. O couro cabeludo deve estar completamente seco para garantir a absorção adequada do produto.
2. Medir a dose:
   • A maioria das loções de minoxidil vem com um conta-gotas. Use o conta-gotas para medir 1 ml da solução. No caso do minoxidil em spray, 6 borrifadas equivalem a 1 ml da solução.
3. Aplicação:
   • Separe o cabelo nas áreas afetadas pela queda.
   • Aplique o minoxidil diretamente no couro cabeludo nas áreas calvas ou com afinamento.
   • Use as pontas dos dedos para massagear suavemente a solução no couro cabeludo, garantindo que o produto se espalhe uniformemente.
4. Finalização:
   • Lave bem as mãos após a aplicação.
   • Evite lavar ou molhar o cabelo por pelo menos 4 horas após a aplicação para garantir que o minoxidil tenha tempo para ser absorvido.
5. Frequência:
   • Aplique o minoxidil duas vezes ao dia, de manhã e à noite.

Dicas Adicionais

• Consistência: é crucial aplicar o minoxidil regularmente e de forma consistente para obter os melhores resultados. A interrupção do uso pode levar à perda do cabelo regenerado.
• Quantidade: não aplique mais do que a quantidade recomendada. Usar mais produto não acelera os resultados e pode aumentar o risco de efeitos colaterais.
• Áreas de aplicação: concentre-se nas áreas onde a queda de cabelo é mais pronunciada, como a linha do cabelo e o topo da cabeça.
• Pacientes com couro cabeludo sensível: se você tiver um couro cabeludo sensível, a espuma pode ser uma opção melhor, pois tende a ser menos irritante do que a loção.

O que acontece se o tratamento for interrompido?

Se você suspender de vez a aplicação minoxidil, o nascimento de cabelos novos será interrompido. Ocorre então um efeito reversível e, dentro de três a quatro meses sem tratamento, pode-se voltar ao aspecto anterior ao início do tratamento.

Se você esquecer de aplicar o minoxidil no horário correto, aplique assim que se lembrar. No entanto, se já estiver próximo do horário da próxima dose, pule a dose esquecida e continue com o esquema de doses regular. Não aplique uma dose dupla para compensar a dose esquecida.

Minoxidil para barba ou sobrancelha

Apesar do minoxidil tópico, atualmente, só estar indicado para aplicação no couro cabeludo, alguns estudos têm procurado avaliar a eficácia e a segurança do fármaco na sobrancelha e na barba.

A hipotricose das sobrancelhas é uma condição caracterizada pela redução da densidade e falta de crescimento de pelos nessa região. Um estudo de 16 semanas, randomizado e controlado, comprovou que a aplicação duas vezes ao dia de Minoxidil 2% foi superior ao placebo no tratamento da hipotricose das sobrancelhas, aumentando significativamente sua densidade e diâmetro.

Da mesma forma, quando comparado ao placebo, o minoxidil tópico a 3%, com duas aplicações diárias de 0,5 ml, apresentou resultados superiores em relação ao crescimento da barba, com aumento da densidade e do número de pelos, com apenas efeitos adversos leves.

Nota: por ainda não ser um uso aprovado pelas agências de saúde, nenhum dos fabricantes pode colocar na bula a indicação para o uso do minoxidil na barba, sobrancelhas ou qualquer outro ponto do corpo que não o couro cabeludo.

Minoxidil oral para calvície

Apesar de alguns pequenos estudos não controlados sugerirem o benefício do minoxidil oral (na dose de 2,5 ou 5 mg por dia) para queda de cabelo, o seu uso não é autorizado nem aconselhado. Atualmente não existem grandes estudos nem de segurança, nem de eficácia no minoxidil oral para esse grupo.

O minoxidil por via oral só está indicado para o tratamento da hipertensão grave e de difícil controle.

Efeitos colaterais

O tratamento com minoxidil tópico é geralmente bem tolerado. Os efeitos colaterais mais comuns são dermatite de contato alérgica e dermatite de contato irritante (leia: Dermatite de Contato: causas, tipos, sintomas e tratamento). Vermelhidão, descamação, coceira ou ardência são os sintomas mais comuns. A incidência de dermatites é mais baixa com as soluções a 2%.

A hipertricose — crescimento de pelos em áreas onde o minoxidil não foi aplicado — pode ocorrer em alguns casos. Esse efeito adverso é mais comum com a concentração de 5% e em pacientes do sexo feminino. Embora não haja uma explicação clara para esse fato, imagina-se que algumas pacientes do sexo feminino possam ter um número maior de folículos sensíveis ao minoxidil do que outras. Após a interrupção do uso do minoxidil, a resolução da hipertricose costuma ocorrer primeiro no rosto e nos braços (1 a 3 meses), seguida pelas pernas (4 a 5 meses).

Como a absorção sistêmica do minoxidil tópico é mínima, efeitos adversos como hipotensão ou alteração da frequência cardíaca não costumam ocorrer. No entanto, se houver feridas abertas no couro cabeludo, a absorção pode aumentar, havendo potencial risco de efeitos sistêmicos do fármaco.

Como já referido, no início do tratamento, pode haver aumento da queda de cabelo. Esse aumento da queda é temporário — dura 2 a 6 semanas — e esperado devido ao encurtamento a fase telógena.

Interações medicamentosas

São poucas as interações medicamentosas do minoxidil tópico. Das relevantes, vale a penas citar:

• A ciclosporina sistêmica pode exacerbar os efeitos adversos, como a hipertricose, quando combinada com o minoxidil tópico. Notavelmente, os sintomas de hipertricose melhoraram significativamente após a interrupção do minoxidil tópico por 2 meses.
• A administração conjunta de aspirina de baixa dosagem e minoxidil pode diminuir a eficácia do minoxidil tópico.

Dúvidas comuns

Referências

• Minoxidil – StatPearls – NIH.
• Minoxidil and its use in hair disorders: a review – Drug design, development and therapy.
• Minoxidil (topical): Drug information – UpToDate.
• Male pattern hair loss (androgenetic alopecia in males): Management – UpToDate.
• Efficacy and safety of minoxidil 3% lotion for beard enhancement: A randomized, double-masked, placebo-controlled study – The Journal of dermatology.
• Eniagor 50mg/mL, caixa com 1 frasco com 50mL de solução de uso capilar + válvula – Bula do fabricante.
• PANT Minoxidil 50mg/ml – Aché Laboratórios Farmacêuticos S.A. – Bula do fabricante.

Autor(es)

Dr. Pedro Pinheiro

Médico graduado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com títulos de especialista em Medicina Interna e Nefrologia pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN), Universidade do Porto e pelo Colégio de Especialidade de Nefrologia de Portugal.